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<fieldset>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="5" class="formTable">
<tbody>

<tr><th style="background-color: #FFFFCC;"><label for="touroku_name">お名前 <span class="require">※</span></label></th>
<td>
<input type="text" name="touroku_name" id="touroku_name" size="30" value="" class="inputText inputTextShort" />
</td></tr>

<tr><th style="background-color: #FFFFCC;"><label for="touroku_mail">メールアドレス <span class="require">※</span></label></th>
<td>
<input type="text" name="touroku_mail" id="touroku_mail" size="60" istyle="3" mode="alphabet" value="" class="inputText inputTextLong" />
</td></tr>

<tr><th style="background-color: #FFFFCC;"><label for="touroku_free1">自由記入欄：ご一緒に楽しみましょう♪ </label></th>
<td>
<textarea name="touroku_free1" id="touroku_free1" cols="35" rows="7" class="inputText" /></textarea>
</td></tr>

<tr><th style="background-color: #FFFFCC;"><label for="touroku_free2">特典要請の場合インフォトップ返信メールの注文内容をコピペして下さい </label></th>
<td>
<textarea name="touroku_free2" id="touroku_free2" cols="35" rows="7" class="inputText" /></textarea>
</td></tr>

<tr><th style="background-color: #FFFFCC;"><label for="touroku_free3">注文ID </label></th>
<td>
<input type="text" name="touroku_free3" id="touroku_free3" value="" class="inputText inputTextLong" />
</td></tr>
</tbody>
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<p class="center-text">
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<font color="red"><b>※特典について</b>　buchujp特典は指定の専用購入リンクと紐づけされています。<br />
購入後インフォトップの教材DLページから受け取れますのでご確認くださいませ。</font>